二甲双胍是治疗糖尿病的常规用药，它的降糖药效是通过以下方式实现的¹：

●降低小肠对糖的吸收

●抑制自身糖异生（葡萄糖新生，gluconeogenesis）的产生

●通过无氧代谢（糖酵解）快速分解糖产生能量来降低血糖

●增加胰岛素的敏感性

然而，尽管二甲双胍降低了血糖，但它却不能让您健康，长期或高剂量使用还会加重疾病和促进新疾病的产生，甚至威胁生命。

二甲双胍引发身体变酸和酸中毒¹，以及导致机体缺乏维他命B12²，出现其中的任何一项都会威胁生命。

什么是糖异生？

糖异生是机体把非碳水化合物转化为糖的过程，这样的物质有乳酸、丙酮酸、甘油和氨基酸，当血糖水平低下时，机体可通过糖异生来升高血糖，以维护血糖的平衡。

二甲双胍通过阻止糖异生来防止血糖的升高（表现出降糖的效果），但它却让身体变酸（见以下解释）。

什么是无氧代谢？

无氧代谢是代谢葡萄糖产生能量，此过程没有氧的参与，代谢产物是能量（ATP）和乳酸。无氧代谢产生的能量很低，一个葡萄糖分子净产2个ATP，同时产生大量的乳酸。

身体产生能量主要是通过有氧的代谢方式，在线粒体中进行，它产能高，一个葡萄糖分子最终产生36个ATP，其中没有酸的累积，有氧代谢的最终产物是能量（ATP）+ 二氧化碳 + 水。

线粒体是位于细胞内的一种细胞器，是有氧代谢的场所，是能量的加工厂。如果线粒体的功能受到抑制，或线粒体受到损伤，会大大降低能量的产量，这种情况就会迫使细胞转为无氧代谢。

二甲双胍抑制线粒体制造能量¹，让大量的糖进行无氧代谢产生能量，前面讲过，无氧代谢产能很低，这就需要消耗大量的糖来制造多一些的能量，此过程就起到了降糖的作用，但产生了大量的乳酸。

在正常情况下，乳酸可以通过糖异生、然后进入线粒体进行有氧代谢，最后产生能量、二氧化碳和水，不会有乳酸累积。但二甲双胍阻碍了这个过程，使得乳酸在体内累积，使身体变酸。

研究指出，长期使用二甲双胍，或二甲双胍剂量大能够导致机体乳酸中毒，乳酸中毒威胁生命，病人通常直接进入ICU，死亡率高达50%。患者通常腹痛、恶心、呕吐，继而神志不清、休克。他（她）们体内非常酸，pH6.8左右（正常范围7.35-7.45），乳酸大于18mmol/L（正常范围小于2mmol/L，大于或等于4mmol/L就已经非常严重了），anion gap（阴离子间隙，诊断酸中毒的一个重要指标）大于20mEq/L（正常范围6-12mEq/L）（非常严重者大于40mEq/L，通常会丧失生命）。

抢救乳酸中毒的一个常用方法是输入碳酸钠以中和酸，提高pH值，但效果不佳，因为所产生的乳酸盐在肝脏又被转化为乳酸。

二甲双胍还会导致机体酮酸中毒³，因为二甲双胍抑制线粒体功能，使得体内的酮体不能进入线粒体进行能量代谢，导致酮体累积，酮体是酸性的，酮体累积最终产生酮酸中毒。酮酸中毒的症状与乳酸中毒相同，同样威胁生命，死亡率高。

二甲双胍导致的酸中毒案例1¹

一位71岁女性因恶心、呕吐、腹泻和腹痛而急诊，她患有糖尿病、高血压和冠状动脉疾病，在吃钾（20mEq/天）、呋塞米（80毫克，2次/天，治疗高血压和心脏病）、二甲双胍（850毫克，2次/天）、酒石酸美托洛片（100毫克/天，治疗高血压、心脏病）和Novolin R sliding scale（胰岛素使用量表）。检查结果：阴离子间隙（anion gap）20mEq/L（身体已经非常酸了），当时医院给她开些止吐药，然后就让她出院了。回家后，她的症状持续恶化，9天后再次来的急诊室时已经开始神志不清，检查结果：pH6.85，阴离子间隙47 mEq/L，乳酸（lactate）30.5mmol/L（还有一系列的其它检查），确诊为二甲双胍导致的酸中毒，病人马上进入ICU，尽管做了大量的抢救工作，病人在第六天不幸去世了。

二甲双胍导致的酸中毒案例2⁴

一位69岁男性因神志不清急诊，他患有2型糖尿病、稳定型心绞痛和高血压，之前没有住过院，他平时吃的药有二甲双胍（4克/天）、硝酸异山梨酯（60毫克/天，治疗心绞痛）、格列齐特（60毫克/天，治疗糖尿病）和阿司匹林（150毫克/天）。入院时他的心率非常慢（30次/分钟）、呼吸率28次/分钟、血压几乎测不出、pH6.7，乳酸18mmol/L（还有一系列的其它检查），诊断为二甲双胍引发的酸中毒，病人很快进入休克状态，经过急救之后，幸运的是病人脱离了危险，第七天出院了。

二甲双胍所导致的酸中毒是一个长期累积的过程，身体的组织逐渐变酸直到酸中毒（剂量高会加速酸中毒的过程），肝、肾功能有问题的人此过程加速。千万不要等到酸中毒时才加以重视，或许就来不及了。

anion gap（阴离子间隙）、乳酸检测是诊断酸中毒的重要指标。

研究指出，酸性组织环境（组织pH值降低，但血液pH值还是正常的）是多种炎症进程和肿瘤产生的标志，肿瘤组织中的pH范围为5.7-7.0⁵。细胞间的酸性环境改变免疫系统的应答反应，促进其释放大量的炎性物质⁶，导致机体产生疾病，包括心血管疾病、感染和2型糖尿病。

前面讲过，二甲双胍的一个降糖作用是它能够增强胰岛素的敏感性。但二甲双胍能够导致组织变酸（组织中pH值低），研究指出，酸性组织抑制胰岛素的活性，进一步增强对胰岛素的抵抗⁷。因此，二甲双胍最终是增进机体对胰岛素产生耐受的，换句话说，是增进糖尿病进程的。

二甲双胍的降糖效应只是针对了碳水化合物，它的缺陷就不再重复了。事实上，导致血糖高、胰岛素耐受还有其它多种因素，包括：

●缺乏天然海盐（低盐饮食）⁸

●缺乏碘⁹

●缺乏矿物质铬¹⁰、锌¹¹

●机体干渴（本人并没有渴的感觉），机体缺水，升高血糖¹²

●缺乏维他命D3¹³、维他命K2¹⁴

●炎症¹⁵

二甲双胍不能解决由以上因素所导致的血糖升高，换句话说，只要以上因素存在，血糖问题就会存在。

另外，前面讲过，二甲双胍导致机体缺乏维他命B12，而缺乏B12会导致包括身体和大脑在内的多种疾病，例如：

●心血管疾病

●大脑损伤

●贫血

缺乏维他命B12与心血管疾病

缺乏B12导致体内累积同型半胱氨酸¹⁶，同型半胱氨酸水平达到一定程度时就一定会产生心血管疾病。同型半胱氨酸水平越高，心血管疾病就越严重17,18。本来2型糖尿病人就容易产生心血管疾病，缺乏B12更是加速此病的产生。

缺乏维他命B12与大脑损伤

同型半胱氨酸也在大脑中产生，大脑需要B12把同型半胱氨酸再转化回甲硫氨酸，缺乏B12导致同型半胱氨酸在大脑中累积，研究指出，升高的同型半胱氨酸导致大脑萎缩，无症状脑梗、损伤认知功能，增加患阿尔兹海默病的风险19。

因此，吃二甲双胍应该补充复合维他命B（包括维他命B1、B2、B3、B5、B6、B12、叶酸和生物素），因各种维B工作时互相依赖，协同工作，单纯补充其中一种会导致其它维B不平衡。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸（必需氨基酸）的代谢产物，正常情况下，同型半胱氨酸再被机体转化回甲硫氨酸，或被代谢为半胱氨酸，但这个过程需要足够的维他命B6、B12和叶酸，缺少任何一种都将累积同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸导致心血管疾病的原理¹⁸：

1.   损伤动脉血管壁细胞，刺激肌细胞的过度生长，同时释放具有破坏动脉血管组织弹性的物质，最终导致动脉血管壁变厚、变硬、失去其原有的弹性（粥样硬化）。随着粥样硬化的产生，钙、胆固醇和脂肪也会沉积在硬化的部位，使得动脉血管变得越来越狭窄。

2.   促进炎症产生。

3.   DNA缺乏甲基，导致DNA不能正常表达，缺乏甲基化的DNA导致血管内皮细胞产生大量的自由基（氧化应激），直接损伤动脉血管。

4.   刺激产生C-反应蛋白（炎症指标，与心血管疾病直接相关）。

碳水化合物与血糖

碳水化合物是身体需要的3大能量来源之一，缺少碳水同样损伤健康，例如降低甲状腺功能（甲低），甲低导致机体缺乏能量，缺乏能量身体一定不会健康。

不是所有碳水化合物都是一样的，好的有利健康，坏的破坏健康。因此，我们需要选择优质碳水化合物，通过正确的食品搭配（例如与优质脂肪和蔬菜平衡搭配），使得餐后血糖平稳，这样，身体既得到稳定的能量供应，又没有血糖高的负面效应。

坏碳水包括：

●糖、白面、纯白米，以及由它们所做的所有食品

●饮料、饮品，它们含有劣质果糖、阿斯巴甜

白面、白米类的食品进入身体以后很快就被消化为葡萄糖，然后快速被吸收进入血液，导致血糖水平快速升高，身体对这种快速升高的应答反应是快速、大量分泌胰岛素，过量的胰岛素很快把血糖降为过低，低血糖时感觉饿、心慌、头晕等，这时人们会选择吃和之前同样的食品以解决这样的症状，于是，体内又发生了前面的血糖水平变化和胰岛素的升高，长期这样的循环将直接导致机体对胰岛素产生耐受，产生血糖高和2型糖尿病。

饮料/饮品中的劣质果糖在体内的代谢产物是脂肪，同时产生大量的炎症，果糖导致的胰岛素耐受不是通过前面所讲的过程，而是通过炎症和瘦素耐受而实现的，瘦素耐受所导致的胰岛素耐受，其病理过程更为严重。

研究指出，阿斯巴甜能够导致身体对胰岛素产生耐受²⁰。

二甲双胍不能解决以上坏碳水化合物对糖尿病产生的根源问题，它只是缓解症状（降低血糖）。

胰岛素耐受或许是机体对生命的保护

血液中的葡萄糖不能自己进入细胞，需要胰岛素的带领，胰岛素与细胞膜上的胰岛素专有受体结合，葡萄糖就能够进入细胞了。如果血液中太多的葡萄糖进入细胞，对细胞将是非常危险的，因而细胞通过降低对胰岛素的亲和力（与受体结合的能力）来阻止过多葡萄糖的进入来保护自己不受其伤害。但二甲双胍对此进行了干预，违背了细胞的意愿，迫使细胞接收过多的糖，尽管表面上降了糖，但细胞却因此遭受了极大的损伤（例如身体变酸和产生大量的自由基）。

治疗和预防糖尿病必须要顺应身体的自然规律，首先要杜绝吃以上提到的坏食品，那么细胞就不会面临太多糖的威胁，身体就不需要对胰岛素产生抵抗。另外，增加天然海盐、水的摄入量，同时补充饮食中缺乏、但胰岛素活性需要的营养物质，包括碘、铬、锌、维他命D3和维他命K2，现代人普遍缺乏它们。

消除了导致糖尿病的因素，再通过正确饮食给身体提供最佳的工作条件，让身体有能力回归到最佳的工作途径，血糖水平自然就会健康，身体对胰岛素的敏感性自然就会提高。任何违背身体意愿的治疗（治疗症状），最终是加重疾病，而且还会增加新病，受害的是生命本身。

作者：石英，加拿大统一注册营养师协会（ARNA）会长、首席讲师

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